12.10.2021

CHIRURGIE

Ingrijirile post-operatorii

Pregatirea pre-operatorie consta in 

• Pregatirea psihica si fizica a pacientului, 

• Pregatirea generala care cuprinde  

• Bilantul clinic 

•  Bilantul paraclinic 

• Pregatirea preoperatorie stricta 

Scop

• Pentru neutralizarea surselor de infectie  care pot avea origine  la nivelul pielii sau la distanta -la nivelul tubului digestiv , la nivelul tractului urinar –

• Pentru prevenirea infectiilor post-operatorii

• Depistarea si semnalarea unor leziuni cutanate , a unor infectii, a unor paraziti sau a unor posibile alergii 

1.Pregatirea psihica si fizica a pacientului

Pacientii internati in sectia chirurgie trebuie sa beneficieze  de confort psihic si fizic .

Ei sunt agitati , speriati , inhibatio de teama interventiei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil , de anestezie , de durere si de moarte .

Asistentei ii revine sarcina sa ii inlature starea de anxietate  , sa il ajute sa si exprime  gandurile si teama , sa ii explice ce se va intampla cu el si sa il asigure ca va fi insotit si ajutat 

Asistenta trebuie sa raspunda cu amibilitate , profesionalism , siguranta si promptitudine  la solicitarile pacientilor , astfel incat acestia sa capete incredere in serviciul in care sunt internati.

2.Pregatirea generala

A.BILATUL CLINIC  care cuprinde 

1.Bilantul clinic general

Asistenta are obligatia sa observe si sa noteze aspectul general al pacientului ; inaltime , greutate , varsta , aspectul pielii, fasciesul ,mersul , starea psihica.

Se va lua cunostinta de situatia globala si , se vor remarca detaliile importante, schimbarile care apar in evolutia lui si  care sunt utile pentru explorarea preoperatorie.

Se culeg date din diverse surse: foaia de observatie, foaia de temperatura, familia pacientului, ceilalti membri ai echipei de ingrijire, insa principala sursa ramane pacientul. 

 Toate datele se vor nota in foaia de observatie si in planul de ingrijire .

2. Culegerea de date privind antecedentele pacientului

a. familiale/heredocolaterale AHC

Antecedente personale fiziologice  -APF

Antecedente personale patologice -APP

Daca in familie au fost bolnavi cu:

• neoplasme

• diabet zaharat

• H.T.A.

• cardiopatii

• tuberculoze etc.

b. antecedente  chirurgicale:

Daca a mai suferit alte interventii chirurgicale si daca acestea  au avut evolutie buna  si daca acestea prin acestea  au fost complicatii

c. antecedente patologice:

Se vor nota bolile care au influenta asupra anesteziei si interventiei

• Afectiuni pulmonare 

• -Tabagism 

• -Afectiuni cardiace

• -Diabet zaharat 

• Eilism /alcoolism

• Epilepsie
  
  

3. Urmarirea si masurarea functiilor vitale si vegetative

Se va urmari, masura si nota:         

• -tensiunea arteriala

• -pulsul

• -respiratia

• -temperatura

• -diureza

• -scaunul  

4. Examenul clinic pe aparate

Este facut de medic prin:

• Inspectie

• Palpare

• Percutie

• Auscultatie

Este foarte importanta si utila cunoasterea examenului clinic pe aparate, pentru completarea bilantului clinic preoperator

B. BILANT PARACLINIC

Completeaza examenul clinic si permite o apreciere exacta a starii pacientului 

Pentru o mai buna intelegere a pregatirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice in:

2.Examene de rutina/ de laborator - sunt examene obligatorii inaintea oricarei interventii chirurgicale, indiferent de timpul avut la dispozitie pentru pregatire si indiferent de starea generala a pacientului:

• Timpii de sangerare si de coagulare,

• Determinarea grupei sanguine,

• Hematocrit,

• Glicemie,

• Uree sanguina,

3.Examene complete

• Hemoleucograma completa /HLG

• V.S.H.,

• Ionograma,

• Echilibrul acido-bazic(E.A.B.),

• Coagulograma completa,

• Robe de disproteinemie,

• Proteinemie,

• Transaminaze,

• Examen de urina,

• Electrocardiograma,

• Radiografie sau radioscopie pulmonara.  

3.Examene speciale

Sunt in functie de aparatul sau organul pe care se intervine

a. Explorarea aparatului respirator

• Radioscopia sau radiografia pulmonara

• Bronhografia

• Bronhoscopia

• Tomografia                                         

• Explorarea functiei pulmonare: - spirometrie

• Examenul sputei

b. Explorarea aparatului cardiovascular

• Oscilometrie, oscilografie

• EKG, fonocardiograma

• Examenul fundului de ochi (la hipertensivi)

• Examenele radiologice:

• Arteriografie

• Angiocardiografie

• Flebografie

• Explorari izotopice/SCINTIGRAFII

• Probe de efort

• Cateterism cardiac

• Recoltare de sange pentru:

• Colesterol

• Lipemie

c. Explorarea tubului digestiv

Examenul radiologic:

• cu substanta de contrast

• Irigografie

• Esogastroscopie

• Esofagoscopie

• Gastroscopie

• Duodenoscopie

• Dolonoscopie

• Rectoscopie

• Anuscopie

• Chimismul gastric

• Tubajul duodenal

• Examenul materiilor fecale

• Examenul cu izotopi radioactivi/SCINTIGRAFIE

• Tomografia

d. Examenul functiei hepatice

Explorarea functiei excretoare biliare:

• Determinarea bilirubinei si colesterolului 

Explorarea functiei de coagulare:

• coagulograma completa

• fibrinogen

Explorarea functiei metabolice:

•  dozare de proteine

• lipide, colesterol

• glicemie

Explorarea pancreasului:

• scintigrafie

• arteriografie selectiva pancreatica

• duodenoscopie

• Tubaj duodenal (testul secretinei)

• Pancreatografie

e. Explorarea functiei renale

• Examenul de urina complet, urocultura, ADDIS HAMBURGER

• examenul de sange: uree, acid uric, creatinina, ionograma, echilibrul acido-bazic (EAB)

Examene endoscopice:

• CistoscopiE

• Cromocistoscopie

Examene radiologice:  

• Urografie 

• Cistografie

• Pielografie

Examene izotopice:     

• Scintigrama renala

• Renograma izotopica

3.PREGATIREA PENTRU OPERATIE

Se face in functie de timpul avut la dispozitie si de starea generala a pacientului

A. TIMP SUFICIENT,  PACIENT INDEPENDENT

In ziua precedenta : REPAUS FIZIC ; regimul alimentar sa fie usor digerabil si cu consum de lichide  suficient  pentru : mentinerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea si marirea diurezei, diminuarea setei si acidozei postoperatorii.

Alte pregatiri pentru interventie: tratament cu antibiotice atunci  cand se anticipeaza aparitia unei infectii postoperatorii, spalaturi vaginale repetate  in caz de interventii  ginecologice.

- spalatura gastrica in interventii laborioase pe stomac

In seara zilei precendente

Pregatirea pielii : se face baia generala inclusiv  spalatul parului, toaleta buco-dentara, toaleta nasului ; se verifica regiunea inghinala, ombilicul, axilele, unghiile(scurte, fara lac de unghii), picioarele, spatiile interdigitale.  Se pregateste regiunea interventiei -cu un aparat de ras propriu/ crema depilatoare, se rade parul cat mai larg in functie de zona,  se badijoneaza/se sterge cu un antiseptic colorat  regiunea rasa , aplicand apoi tampon/pansament antiseptic uscat. Este bine ca aceasta pregatire sa se faca catr mai aproape de momentul interventiei.

Pregatirea tubului digestiv : clisma evacuatoare (cu exceptia interventiilor pe colon), nu se dau purgative, -se face dus dupa clisma; alimentatie lejera : supa de legume, bauturi dulci sau alcaline.

In ziua interventiei bolnavul nu mai bea nimic ,

In salon se face eventual o clisma cu 4 ore inaintea interventiei, se indeparteaza bijuteriile, se indeparteaza proteza dentara care se pastreaza in cana cu apa, se rebadijoneaza cu un antiseptic colorat regiunea rasa. Se imbraca pacientul cu lenjerie curata, in functie de interventie; se pregatesc documentele : foaia de observatie, analize, radiografii, care vor insoti pacientul.

Transportul pacientului in sala de operatie : se face numai insotit de asistenta medicala, care are obligatia sa predea pacientul asistentei de anestezie, impreuna cu toata documentatia si alte observatii survenite ulterior si foarte importante pentru interventia chirurgicala. Transportul se face cu un  pat rulant, carucior in functie de boala si bolnav. Bolnavul trebuie asezat confortabil si acoperit .

In sala de preanestezie

se verifica regiunea rasa si se noteaza eventualele escoriatii (eczeme, intertrigo etc.);

se verifica starea de curatenie : regiunea inghinala, ombilicul, axilele, spatiile interdigitale, unghiile;

se verifica daca s-a indepartat proteza dentara;

se pregatesc zonele pentru punctie venoasa prin badijonarea cu antiseptice colorate;

instalarea sondei urinare ' a Demeure' (sau, dupa caz, se goleste vezica urinara) de catre asistenta de sala, dupa spalatul chirurgical al mainilor, imbracatul cu echipament steril, camp steril in zona genito – urinara.

In sala de operatie se executa ultima parte a pregatirii pacientului : se instaleaza si se fixeaza pacientul pe masa de operatie, monitorizarea functiilor vitale, obtinerea unui abord venos (branula, cateter) in functie de interventie si de pacient, pregatirea campului operator, badijonarea cu alcool si curatirea pielii de antisepticul anterior; badijonarea cu tinctura de iod (sau alt antiseptic colorat) se face incepand cu linia de incizie, catre periferie si se termina cu zonele septice.

- ajuta la instalarea campului steril textil (' acesta este rolul medicului, dar poate fi si rol delegat pentru asistenta medicala).

B. TIMP SUFICIENT, PACIENT DEPENDENT

- este obligatorie efectuarea a doua toalete  la pat, in 24 de ore (daca este posibil, cu sapun antiseptic)

- in rest, pregatirea este aceeasi ca pentru pacientul independent

C. PREGATIREA  PACIENTULUI IN URGENTE CHIRURGICALE

     dat fiind timpul foarte scurt avut la dispozitie, pregatirea pacientului se face in acelasi timp cu pregatirea salii si a chirurgilor

     pregatirea consta in:

- spalarea cu apa calda si sapun, numai a zonelor cu risc

- raderea, cu atentie, pentru a nu provoca escoriatii

- badijonarea zonei cu un antiseptic colorat

- evantualele plagi prezente se vor pansa si se vor proteja foarte atent

- golirea continutului gastric, prin spalatura gastrica (daca este cazul)

- in rest pregatirea preoperatorie este aceeasi ca pentru pacientul independent