14.10.2021

INTERNE

Ingrijirea pacientilor cu afectiuni ale aparatului respirator

Educatia pacientului pentru prevenirea afectiunilor respiratorii

• Mentinerea unei bune pozitii a corpului

• Pozitia incovoiata impedicand ventilatia pulmonara 

• Practicarea exercitiilor fizice si a sportului 

• Innotul este un mijloc eficient de reglare a respiratiei

• Evitarea fumatului

• Nicotina provoaca vasoconstrictie la nivelul vaselor coronariene si periferice

• Evitarea consumului de clcool si droguri .Acestea inhiba centrii respiratori

• Evitarea mediului poluat – alergeni , fum , substante toxice sau alte substante care irita mucoas respiratorie

• Evitarea respiratului pe gura in anotimpul rece si umed

• Evitarea contactului cu persoane care prezinta afectiuni respiratorii

• Evitarea aglomerarilor in epidemiile virale

• Tratamentul precoce al afectiunilor cailor respiratorii superioare

• Tratamentul afectiunilor care au si rasunet asupra aparatului respirator-anemie , insuficienta  cardiaca 

• Combaterea obezitatii

Evaluarea morfofunctionala a aparutului respirator

1. Examinari radiologice- radiografia toracica ,radioscopia toracica, angiografia pulmonara , bronhografia , tomografia

2. Examaniri endoscopice -bronhoscopie si pleuroscopie

3. Examinari cu izotopi radioactivi- scintigrafia pulmonara

4. Explorari functionale – spirometrie ,spirografie, spiroergografie ,

5. Analiza gazelor si teste farmaco-dinamice – testul brohoconstrictor, testul bronhodilatator

6. Teste cutanate – IDR la tuberculina 

7. Examinarile de laborator- Examenul sputei , examenul sangelui, examenul urinei si exa,menul lichidului pleural

1.EXAMINARI RADIOLOGICE

Radiografia si Radioscopia toracica

SCOP

Pentru studierea morfologiei si functionalitatii plamanilor , a modificarilor de volum si  de forma a inimii si pentru stabilirea diagnosticului .

Pregatirea psihica

• Se anunta pacientul , ,explicandu-i-se conditiile in care se va face  examinarea (camera in semiobscuritate)

• Pacientul va fi condus la serviciul de radiologie

• se explica pacientului cum trebuie sa se comporte in timpul examinarii(va efectua cateva miscari de respiratie ,iar radiografia se face in apnee,dupa o inspiratie  profunda

• Se solicita consimtamantul pacientului 

Pregatirea fizica a pacientului

• Se conduce pacientul la servicul ,, radiologie ,,

• Se dezbraca complet regiunea toracica (parul lung al femeilor se  prinde 

• se indeparteaza obiectele de podoaba 

• Se asaza pacientul in pozitie ortostatica cu mainile in solduri si coatele aduse inainte(fara sa ridice umerii) 

• Pacientul se aseaza in spatele ecranului,cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta  care contine filmul

Daca pacientul nu poate saa stea in picioare va fi asezat sezand sau in decubit

In timpul examenului radiologic se ajuta pacientul sa adopte pozitiile cerute.

Sugarii si copiii mici se fixeaza prin infasare pe un suport de scanduri sau se suspenda in hamuri(pentru a nu se iradia persoana care l-ar sustine)

Ingrijirea pacientului dupa examen/ulterioara 

• Pacientul va fi ajutat sa se imbrace ;

• Va fi condus la pat

• Se noteaza in foaia de observatie  data examenului radiologic efectuat

Bronhografie

Pregatirea materialelor necesare

• Medicamentele sedative(fenobarbital,atropina,anestezice,sonda Metras sterila

• Substante de contrast

• Expectorante si calmante ale tusei,

• Scuipatoare

• Anestezice

• Sonda Metras Sterila

Pregatirea psihica a pacientului

• Se anunta pacientul si i se explica necesitatea tehnicii

• Se anunta pacientul Ca tehnica se face pe nemancate 

Pregatirea fizica a pacientului

• Cu 1-2 zile inainte,se administreaza pacientului medicamente expectorante

• In ajunul examinarii se administreaza o tableta de fenobarbital sau alte medicamente similare

• Cu o jumatate de ora inaintea examenului ,se administreaza atropina (pentru a reduce secretia salivei si a mucusului din caile respiratorii)si 

• Se administrea si  calmante pentru tuse

• Pacientul va fi ajutat sa se dezbrace si va fi asezat in decubit dorsal ,putin inclinat spre partea care trebuie injectata

• Medicul efectueaza anestezia cailor respiratorii si va introduce sonda Metras pana  in arborele bronsic 

• Pe sonda se introduce substanta de contrast usor incalzita,cu o presiune moderata

• In timpul injectarii substantei de contrast,pacientul va fi ajutat sa-si schimbe pozitia (decubit ventral,dorsal,lateral drept si stang), totodata se afectueaza                 radiologica 

• Se asaza pacientul in pozitia Trendelenburg(pentru a evidentia si arborele bronsic din partile superioare ale plamanilor)

• Apoi Se asaza pacientul cu toracele moderat ridicat,pentru a se  evidentia bronhiile mijlocii si inferioare.

Ingrijirea pacientului dupa tehnica

• Dupa examen,se ajuta pacientul sa se imbrace si va fi condus la pat

• Va fi avertizat sa nu manance si sa nu bea timp de 2 ore,pana cand inceteaza efectul anestezicului

• Va fi sfatuit sa colecteze in scuipatoare substanta de contrast care se elimina prin tuse;nu se inghite,deoarece produce intoxicatie cu iod

Bronhoscopie

Reprezinta examinarea arborelui traheobronsic cu ajutorul bronhoscopului.

Bronhoscopul este un aparat optic prevazut cu un dispozitiv de iluminare, un sistem de transmitere a imaginilor  si cu instrumente anexe . 

Bronhoscopul este rigid

Bronhoscoapele permit fotografierea sau inregsitrarea video a organelor cavitare

Materiale necesare

• Masti de protectie sterile’

• Manusi sterile

• Tampoane si comprese sterile

• Pense port-tampon

• Oglinda frontala

• Seringa laringiana

• Tavita renala

• Bronhoscop cu toate anexele sterilizate 

• Medicatie la indicatia medicului

Pregatirea materialelor

• Se verifica sursa de lumina  si cuplarea corecta a cablurilor 

• Se aseaza la indemana o fiola cu anestezic , un flacon cu ser fiziologic , solutie de adrenalina , seringi de 10 mm. Tampone de vata , comprese sterile

• Suprafata mesei pe care se aseaza materialele va fi incalzita  la 40o pentru a preveni  aburirea instrumentarului optic

Pregatirea psihioca si fizica a pacientului

• Pacientul trebuie convins de necesitatea examenului  si despre riscul pe care si l asuma refuzandu l 

• I se explica faptul ca examenul desi neplacut, nu este dureros deoarece va fi anesteziat

• Se cere consimtamantul pacientului

• In ajunul examinarii se fectueaza o testare laxivina pentru depistarea eventualelor alergii

• Daca medicul recomanda , pacientul va fi sedat atat in seara premergatoare cat si in dimineata examinarii

• Deasemenea va fi informat sa nu manance in dimineata respectiva adica tehnica se executa pe nemancate / AJEUNE 

• In anticamera salii de bronhoscopie  se face anestezia locala .

• Pentru aceasta pacientul va fi asezat pe un scaun , in mana dreapta i se da tavita renala iar cu mana stanga  isi va mentine limba imobilizata  cu indexul si medixul deasupra si policele dedesupt .

• Medicul va anestezia  cu spray cuxilina limba si faringele , urmand sa anestezieze arborele traheobronsic  instiland anestezic incalzit picatura cu picatura cu ajutorul seringii laringiene.se conduce pacientul camera de bronhoscopie

• Medicul va fi ajutat de 2 asistente .Acestea se spala pe maini , imbraca manusile sterile si masca .Una dintre asistente asaza pacientul pe masa de examinare  in decubit dorsal  cu capul in extensie .Sub umerii bolnavului se aseaza o perna tare care va ridica trunchiul ajutand la extensia capului

• Se ajuta pacientul sa intoarca capul in directia indicata de medic .Asistenta va mentine   pozitia pacientului pe toata durata examinarii 

• Cea de a 2 a sistenta  serveste medicul cu instrumemtele si materialele solicitate 

• Supravegherea pacientului dupa tehnica

• Dupa examinare pacientul nu va manca 1h 

• Se vor supraveghea pulsul si tensiunea arteriala anuntandu se medicul daca apar modificari.

• De asemenea se va anunta medicul daca apare hemoptizia – eliminare de sange din caile respiratorii.

• Se poate administra un hemostatic chiar inainte de a anunta medicul

INCIDENTE SI ACCIDENTE

• Hemoragii in timpul examinarii 

• Diseminarea tuberculoasa sau suprinfectia cu diferiti germeni 

• Dureri in gura , disfagie –durere la inghitire

• Dureri retrosternale 

• Cefalee 

• Insomnie

• Tuse 

• Expectoratie

Pleuroscopia /toracoscopie

Reprezinta endoscopia activitatii pleurale  si a suprafetei unui plaman  dupa insuflarea prealabila a aerului  in cavitatea pleurala –constituirea unui pneumotorax.

SCOP

Stabilirea etiologiei  proceselor 

A fistulelor in cazul pneumotoraxului spontan 

Diagnosticul unor tumori

Inspectia unei cavitati restante postoperator

Examinarea se face cu pleuroscopul care se compune dintr un trocar  cu diametrul  de aproximativ 1 cm, un sistem optic  alimentat si dotat cu o sursa corespunzatoare de lumina.constituirea pneumotoraxului se obtine cu ajutorula acului si a aparatului  KUSS .

Materiale necesare

• Port-tampon si tampoane de vata 

• Casolete cu campuri sterile 

• Ace sis eringi pentru anestezie 

• Tavita renala 

• Solutie de novocaina de 1 la suta pentru anestezie 

• Tinctura de iod 

• Trusa anti-soc cu fiole de calciu , adrenalina , solutie perfuzabila 

Pregatirea psihica si fizica

14.10.2021

INTERNE

Ingrijirea pacientilor cu afectiuni ale aparatului respirator

Educatia pacientului pentru prevenirea afectiunilor respiratorii

Mentinerea unei bune pozitii a corpului

Pozitia incovoiata impedicand ventilatia pulmonara 

Practicarea exercitiilor fizice si a sportului 

Innotul este un mijloc eficient de reglare a respiratiei

Evitarea fumatului

Nicotina provoaca vasoconstrictie la nivelul vaselor coronariene si periferice

Evitarea consumului de clcool si droguri .Acestea inhiba centrii respiratori

Evitarea mediului poluat – alergeni , fum , substante toxice sau alte substante care irita mucoas respiratorie

Evitarea respiratului pe gura in anotimpul rece si umed

Evitarea contactului cu persoane care prezinta afectiuni respiratorii

Evitarea aglomerarilor in epidemiile virale

Tratamentul precoce al afectiunilor cailor respiratorii superioare

Tratamentul afectiunilor care au si rasunet asupra aparatului respirator-anemie , insuficienta cardiaca 

Combaterea obezitatii

Evaluarea morfofunctionala a aparutului respirator

Examinari radiologice- radiografia toracica ,radioscopia toracica, angiografia pulmonara , bronhografia , tomografia

Examaniri endoscopice -bronhoscopie si pleuroscopie

Examinari cu izotopi radioactivi- scintigrafia pulmonara

Explorari functionale – spirometrie ,spirografie, spiroergografie ,

Analiza gazelor si teste farmaco-dinamice – testul brohoconstrictor, testul bronhodilatator

Teste cutanate – IDR la tuberculina 

Examinarile de laborator- Examenul sputei , examenul sangelui, examenul urinei si exa,menul lichidului pleural

1.EXAMINARI RADIOLOGICE

Radiografia si Radioscopia toracica

SCOP

Pentru studierea morfologiei si functionalitatii plamanilor , a modificarilor de volum si de forma a inimii si pentru stabilirea diagnosticului .

Pregatirea psihica

Se anunta pacientul , ,explicandu-i-se conditiile in care se va face examinarea (camera in semiobscuritate)

Pacientul va fi condus la serviciul de radiologie

se explica pacientului cum trebuie sa se comporte in timpul examinarii(va efectua cateva miscari de respiratie ,iar radiografia se face in apnee,dupa o inspiratie profunda

Se solicita consimtamantul pacientului 

Pregatirea fizica a pacientului

Se conduce pacientul la servicul ,, radiologie ,,

Se dezbraca complet regiunea toracica (parul lung al femeilor se prinde 

se indeparteaza obiectele de podoaba 

Se asaza pacientul in pozitie ortostatica cu mainile in solduri si coatele aduse inainte(fara sa ridice umerii) 

Pacientul se aseaza in spatele ecranului,cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta care contine filmul

Daca pacientul nu poate saa stea in picioare va fi asezat sezand sau in decubit

In timpul examenului radiologic se ajuta pacientul sa adopte pozitiile cerute.

Sugarii si copiii mici se fixeaza prin infasare pe un suport de scanduri sau se suspenda in hamuri(pentru a nu se iradia persoana care l-ar sustine)

Ingrijirea pacientului dupa examen/ulterioara 

Pacientul va fi ajutat sa se imbrace ;

Va fi condus la pat

Se noteaza in foaia de observatie data examenului radiologic efectuat

Bronhografie

Pregatirea materialelor necesare

Medicamentele sedative(fenobarbital,atropina,anestezice,sonda Metras sterila

Substante de contrast

Expectorante si calmante ale tusei,

Scuipatoare

Anestezice

Sonda Metras Sterila

Pregatirea psihica a pacientului

Se anunta pacientul si i se explica necesitatea tehnicii

Se anunta pacientul Ca tehnica se face pe nemancate 

Pregatirea fizica a pacientului

Cu 1-2 zile inainte,se administreaza pacientului medicamente expectorante

In ajunul examinarii se administreaza o tableta de fenobarbital sau alte medicamente similare

Cu o jumatate de ora inaintea examenului ,se administreaza atropina (pentru a reduce secretia salivei si a mucusului din caile respiratorii)si 

Se administrea si calmante pentru tuse

Pacientul va fi ajutat sa se dezbrace si va fi asezat in decubit dorsal ,putin inclinat spre partea care trebuie injectata

Medicul efectueaza anestezia cailor respiratorii si va introduce sonda Metras pana in arborele bronsic 

Pe sonda se introduce substanta de contrast usor incalzita,cu o presiune moderata

In timpul injectarii substantei de contrast,pacientul va fi ajutat sa-si schimbe pozitia (decubit ventral,dorsal,lateral drept si stang), totodata se afectueaza radiologica 

Se asaza pacientul in pozitia Trendelenburg(pentru a evidentia si arborele bronsic din partile superioare ale plamanilor)

Apoi Se asaza pacientul cu toracele moderat ridicat,pentru a se evidentia bronhiile mijlocii si inferioare.

Ingrijirea pacientului dupa tehnica

Dupa examen,se ajuta pacientul sa se imbrace si va fi condus la pat

Va fi avertizat sa nu manance si sa nu bea timp de 2 ore,pana cand inceteaza efectul anestezicului

Va fi sfatuit sa colecteze in scuipatoare substanta de contrast care se elimina prin tuse;nu se inghite,deoarece produce intoxicatie cu iod

Bronhoscopie

Reprezinta examinarea arborelui traheobronsic cu ajutorul bronhoscopului.

Bronhoscopul este un aparat optic prevazut cu un dispozitiv de iluminare, un sistem de transmitere a imaginilor si cu instrumente anexe . 

Bronhoscopul este rigid

Bronhoscoapele permit fotografierea sau inregsitrarea video a organelor cavitare

Materiale necesare

Masti de protectie sterile’

Manusi sterile

Tampoane si comprese sterile

Pense port-tampon

Oglinda frontala

Seringa laringiana

Tavita renala

Bronhoscop cu toate anexele sterilizate 

Medicatie la indicatia medicului

Pregatirea materialelor

Se verifica sursa de lumina si cuplarea corecta a cablurilor 

Se aseaza la indemana o fiola cu anestezic , un flacon cu ser fiziologic , solutie de adrenalina , seringi de 10 mm. Tampone de vata , comprese sterile

Suprafata mesei pe care se aseaza materialele va fi incalzita la 40o pentru a preveni aburirea instrumentarului optic

Pregatirea psihioca si fizica a pacientului

Pacientul trebuie convins de necesitatea examenului si despre riscul pe care si l asuma refuzandu l 

I se explica faptul ca examenul desi neplacut, nu este dureros deoarece va fi anesteziat

Se cere consimtamantul pacientului

In ajunul examinarii se fectueaza o testare laxivina pentru depistarea eventualelor alergii

Daca medicul recomanda , pacientul va fi sedat atat in seara premergatoare cat si in dimineata examinarii

Deasemenea va fi informat sa nu manance in dimineata respectiva adica tehnica se executa pe nemancate / AJEUNE 

In anticamera salii de bronhoscopie se face anestezia locala .

Pentru aceasta pacientul va fi asezat pe un scaun , in mana dreapta i se da tavita renala iar cu mana stanga isi va mentine limba imobilizata cu indexul si medixul deasupra si policele dedesupt .

Medicul va anestezia cu spray cuxilina limba si faringele , urmand sa anestezieze arborele traheobronsic instiland anestezic incalzit picatura cu picatura cu ajutorul seringii laringiene.se conduce pacientul camera de bronhoscopie

Medicul va fi ajutat de 2 asistente .Acestea se spala pe maini , imbraca manusile sterile si masca .Una dintre asistente asaza pacientul pe masa de examinare in decubit dorsal cu capul in extensie .Sub umerii bolnavului se aseaza o perna tare care va ridica trunchiul ajutand la extensia capului

Se ajuta pacientul sa intoarca capul in directia indicata de medic .Asistenta va mentine pozitia pacientului pe toata durata examinarii 

Cea de a 2 a sistenta serveste medicul cu instrumemtele si materialele solicitate 

Supravegherea pacientului dupa tehnica

Dupa examinare pacientul nu va manca 1h 

Se vor supraveghea pulsul si tensiunea arteriala anuntandu se medicul daca apar modificari.

De asemenea se va anunta medicul daca apare hemoptizia – eliminare de sange din caile respiratorii.

Se poate administra un hemostatic chiar inainte de a anunta medicul

INCIDENTE SI ACCIDENTE

Hemoragii in timpul examinarii 

Diseminarea tuberculoasa sau suprinfectia cu diferiti germeni 

Dureri in gura , disfagie –durere la inghitire

Dureri retrosternale 

Cefalee 

Insomnie

Tuse 

Expectoratie

Pleuroscopia /toracoscopie

Reprezinta endoscopia activitatii pleurale si a suprafetei unui plaman dupa insuflarea prealabila a aerului in cavitatea pleurala –constituirea unui pneumotorax.

SCOP

Stabilirea etiologiei proceselor 

A fistulelor in cazul pneumotoraxului spontan 

Diagnosticul unor tumori

Inspectia unei cavitati restante postoperator

Examinarea se face cu pleuroscopul care se compune dintr un trocar cu diametrul de aproximativ 1 cm, un sistem optic alimentat si dotat cu o sursa corespunzatoare de lumina.constituirea pneumotoraxului se obtine cu ajutorula acului si a aparatului KUSS .

Materiale necesare

Port-tampon si tampoane de vata 

Casolete cu campuri sterile 

Ace sis eringi pentru anestezie 

Tavita renala 

Solutie de novocaina de 1 la suta pentru anestezie 

Tinctura de iod 

Trusa anti-soc cu fiole de calciu , adrenalina , solutie perfuzabila 

Pregatirea psihica si fizica