INGRIJIREA PACIENTILOR CU OTITA DEFINITIE:Otita este o infectie a urechii medii care netratata in faza congestiva determina supuratia .Otomastoidita este complicatia otitei medii supurate, netratata la timp, aparand la doua– trei saptamani de la debutul otitei.CULEGERA DATELOR:-CIRCUMSTANTE DE APARITIE - in timpul unei faringite- la orice varsta, mai frecvent la copii si sugari.-MANIFESTARI DE DEPENDENTA(semne si simptome):-IN OTITA ACUTA SUPURATA:-durere la inceput moderata, treptat devine vie si insuportabila, iradiaza spre maxilar;-senzatie de tensiune in ureche;-febra 39-40*C;-frisoane;-hipoacuzie;-IN OTOMASTOIDA ACUTA SUPURATA:-durere vie in regiunea mastoidiana;-febra;-dispnee;-tahicardie.PROBLEME:-durere;-hipertermie;-anxietate;-insomnie;-comunicare ineficienta la nivel senzorial auditiv;-risc de complicatii: alterarea respiratiei si circulatiei, deshidratare,paralizia nervului facial.DIAGNOSTIC DE NURSING:Insomnie din cauza durerii in conductul auricular manifestata prin ore insuficiente desomn.Deshidratare din cauza febrei manifestata prin tegumente uscate.Hipertermie din cauza procesului inflamator otic, manifestat prin febra 39-40*C.OBIECTIVE:-pacientul sa afirme stare de bine;-temperatura corporala sa se mentina in limitele fiziologice;-sa se obtina vindecarea fara complicatii.INTERVENTII:ASISTENTA- asigura repausul la pat in perioada febrila intr-o camera linistita cu temperatura 20-22*C;-masoara temperatura, pulsul si le noteaza in foaia de temperature ( F O );-administreaza tratamentul: cu antibiotic pe cale generala, cu simptomatice pt, combaterea febrei si a durerilor;-face instilatii auriculare cu solutii caldute decongestive si analgetice;-aplica instilatii nazale cu solutii dezinfectante;-aplica comprese caldute pe regiunea mastoidiana ;-asigura alimentatia hidrozaharata in perioada febrila, bogata in vitamine si lichide, pe care o completeaza ulterior cu alte alimente;-pregateste pacientul si participa la punctia otica ( paracenteza otica ).SCOPUL PUNCTIEI:-EXPLORATORIE- recoltarea secretiei otice;-TERAPEUTICA- evacuarea secretiei urmata de spalatura.Ingrijiri ulterioare:Educa pacientul sa se prezinte la control ( prezinta mesa pt. drenaj, este informat ca orificiul format creat se vindeca fara a afecta auditia );-Pregateste pacientul, cand este cazul pt., interventia chirurgicala- ANTROMASTOIDIDECTOMIE - si il ingrijeste postoperator.INGRIJIREA PACIENTULUI CU SINDROMUL MENIERESindromul MENIERE apare in cadrul imbolnavirilor acute ale canalelor semicirculare din labirint, din cursul infectiilor rinofaringiene sau otice sau independent de ele. Boala MENIERE reprezinta distensia labirintului membranos prin acumulare de endolimfa.CULEGEREA DATELOR:-Circumstante de aparitie ( cauze ) :-infectii rinofaringiene si otice;-Manifestari de dependenta ( semne si simptome ) :-tulburari de echilibru;-ameteli;-senzatie de zgomot in ureche (acufane);-greturi;-varsaturi , mai ales la miscarile capului;-surditate de perceptie uni- sau bilateral.PROBLEME:-dificultate de deplasare si de mentinere a ortostatismului;-intoleranta digestiva;-comunicare ineficienta la nivel senzorial auditiv;-anxietate;-risc de complicatii - surditate.DIAGNOSTIC DE NURSING:Dificultate de a se misca si a avea o buna postura din cauza tulburarii de echilibru , manifestata prin imposibilitate de mentinere a echilibrului.Anxietate din cauza surditatii, manifestata prin agitatie , neliniste.Risc de complicatii din cauza greturilor si a varsaturilor manifestat prin deshidratare, tegumente uscate.OBIECTIVE:-Pacientul sa-si pastreze o buna pozitie, sa se deplaseze fara dificultate.-Pacientul sa-si pasteze integritatea fizica si psihica.-Pacientul sa nu prezinte greturi si varsaturi.INTERVENTII:Asistenta asigura camera obscura,linistita pt. repausul pacientului;-asigura alimentatie desodata si cu reducerea cantitatii de lichide/24h;-administreaza medicatia recomandata pt. scaderea presiunii intralabirintice: diuretice, sulfat de magneziu 15% intravenous(i.v.) , glucoza hipertona i.v. si antivomitive;-insoteste pacientul in micile deplasari in salon, la toaleta, protejandu-l de caderi;-reeduca pacientul pt. mentinerea echilibrului;-il invata sa se culce pe partea sanatoasa si sa-si intoarca ochii pe partea bolnava.INGRIJIREA PACIENTILOR CU INFECTII NAZOFARINGIENE SINUZALE SI LARINGIENEDEFINITIE:Rinita acuta este inflamatia mucoasei nazale de natura virala sau alergica.Sinuzita este inflamatia unuia sau a tuturor sinusurilor , oaselor fetei (frontal, etmoidal, sfenoidal, maxilar).Laringita este inflamatia acuta a mucoasei laringiene si a corzilor vocale.CULEGEREA DATELOR:-Circumstante de aparitie ( cauze ):-sezonul rece;-primavara, pt. rinitele alergice;-inhalare de pulberi iritante, persoane cu eforturi vocale mari, in cazul laringitelor;-sinuzitele si laringitele pot aparea ca urmare a unei rinite acute sau cronice.MANIFESTARI DE DEPENDENTA ( SEMNE SI SIMPTOME ):-In rinite:-obstructie nazala;-respiratie pe gura;-secretie apoasa din nas.-In sinuzite-durere la nivelul fetei;-secretie purulenta nazala;-tulburari respiratorii si ale mirosului, febra ,fotofobie, cefalee;-In laringita:-disfonie : care poate merge pana la afonie;-tuse seaca;-disfagie;-anxietate.PROBLEME:-alterarea respiratiei ;-lipsa confortului fizic;-risc de complicatii ( cronicizare, prinderea si a altor segmente a cailor respiratorii );-anxietate.DIAGNOSTIC DE NURSING:-Alterarea respiratiei din cauza obstructiei cailor respiratorii manifestata prin dispnee.-Risc de complicatii din cauza extinderii infectiei manifestata prin septicemie.-Anxietate legata de necunoasterea prognosticului bolii manifestata prin agitatie, neliniste.OBIECTIVE:-pacientul sa respire liber pe nas, sa aiba stare de bine psihic si fizic;-pacientul sa poata comunica eficient verbal;-sa nu prezinte complicatii, sa se previna cronicizarea infectiei.INTERVENTII:Asistenta-asigura repausul la pat in incapere aerisita cu umiditate 65% , in pozitie care sa favorizeze scurgerea secretiei (decubit ventral in sinuzite );-asigura repausul vocal pt. pacientul cu laringita, invatandu-l sa comunice in scris, reluarea vorbirii facandu-se treptat cu voce soptita si apoi cu voce normala ( atentie la profesionisti: cantareti, avocati );-asigura aport crescut de lichide calde in rinite , laringite;-invata pacientul sa-si evacueze secretiile nazale fara violenta,pe rand fiecare nara, iar la sugar aspira secretiile cu o para de cauciuc;-participa la punctia si spalatura sinusala efectuata de catre medic;-administreza tratamentul recomandat:instilatii nazale cu solutii dezinfectante astrigente in rinitele infectioase si instilatii cu antihistaminice in rinitele alergice;antibioticoterapie pe cale generala , inhalatii aerosoli cu solutii antiseptice astrigente in laringite;pregateste psihic si fizic pacientul pt. interventie chirurgicala si pt. repararea viciilor castigate sau congenitale care intretin sinuzita cronica ( deformatii ale nasului, deviatia de sept nazal,polipi nazali ).-educa pacientul sa evite fafctorii care favorizeaza aparitia infectiilor: fumatul, alcoolul, condimentele, vaporii iritanti, consumul de bauturi reci.INGRIJIREA PACIENTILOR CU AMIGDALITADEFINITIE:AMIGDALITA este inflamatia amigdalelor. Poate fi acuta sau cronica, fiind determinata in mod deosebit de streptococ hemolitic.CULEGEREA DATELOR:-Circumstante de aparitie ( cauze ):-anotimpul rece;-schimbari bruste de temperatura;-frecventa scazuta la copii;-persoane astenice, convalescente cu rezistenta scazuta.-Manifestari de dependenta (semne si simptome):-dureri la deglutitie;-usoara senzatie de sufocare;-febra 39-40*C, frisoane.PROBLEME:-alterarea respiratiei si circulatiei;-hipertermie;-incapacitatea de a se alimenta;-risc de complicatii - flegmon amigdalian;-alterarea comunicarii;-disfagie.DIGNOSTIC DE NURSING:-Hipertermie din cauza procesului inflamator infectios, manifestata prin febra(39-40*C).-Alterarea comunicarii din cauza disfoniei ( raguseala ), manifestata prin dificultate de comunicare cu personalul.-Disfagie din cauza obstructiei laringiene manifestata prin dificultate de a se alimenta.-Risc de complicatii din cauza propagarii infectiei manifestata prin septicemie.OBIECTIVE:-pacientul sa afirme stare de bine fizic si psihic;-sa aiba respiratie libera, usoara, eficienta;-pacientul sa se poata alimenta pe cale naturala;-pacientul sa-si mentina temperatura corpului in limite fiziologice;-sa nu intervina complicatii.INTERVENTII:ASISTENTA- asigura repausul la pat in camera calda,cu umiditate corespunzatoare, pe fata anterioara a gatului aplica comprese alcoolizate;-asigura alimentatie lichida ( ceai, zeama de compot, lapte supe caldute ), in perioada febrila; alimentatia se imbogateste cu alimente semiconsistente in functie de reducerea durerilor la deglutitie;-masoara temperatura ,pulsul ,respiratia;-administreza tratamentul: antibioticoterapie, antitermice;-recolteaza exudatul faringian, sange pt. cercetarea VSH-ului, ASLO, leucogramei;-pregateste pacientul care prezinta flegmon amigdalian de urgenta pt. incizia si evacuarea puroiului;-invata pacientul caruia i s-a facut incizie sa stea cu capul aplecat in fata pt. a se scurge puroiul in tavita renala si periodic sa faca gargara cu H2O2 ;-educa pacientul care prezinta amigdalite repetate sa se supuna interventiei chirurgicale pt. a preveni reumatismul articular acut ( R.A.A.), glomerulanefrita.Pregateste pacientul pt. amigdalectomie:-masoara pulsul , tensiunea arteriala(TA), respiratia ,temperatura;-recolteaza sange pt. determinarea hemoleucogramei, TS, TC;-recolteaza urina pt. examen de laborator.Ingrijeste postoperator dupa amigdalectomie:-supraveghere permanenta 6-8 ore, internare 24 de ore;-asigura repausul complet la pat in decubit ventral cu capul sprijinit pe antebrat sau sezand cu capul aplecat in fata cu tavita renala pe coapsa;-educa pacientul sa nu inghita saliva, sa nu faca miscari de deglutitie, copiii sa nu planga pt. a nu se accentua sangerarea;-examineaza secretia care se scurge in tavita renala si informeaza medicul in cazul hemoragiilor mari pt. a se reinterveni chirurgical;-alimenteaza pacientul dupa atenuarea durerii si opririi hemoragiei cu lichide reci in inghitituri mari;-invata pacientul sa nu suga cu paiul lichidele, sa nu faca gargara, sa evite sa tuseasca, sa stranute, sa vorbeasca tare ( acestea putand determina hemoragii ) ;-educa pacientul ca timp de sapte zile sa stea in casa si il informeaza ca in a 6-a-8-a zi este posibila o mica hemoragie datorita desprinderii membranelor albicioase formate in lojele amigdaliene.INGRIJIREA PACIENTILOR CU VEGETATII ADENOIDE ( POLIPOZA )DEFINITIE:VEGETATIILE ADENOIDE reprezinta hipertrofia amigdalei faringiene.Se intalnesc mai frecvent intre 3-10 ani.CULEGEREA DATELOR:-CIRCUMSTANTE DE APARITIE:-copii cu infectii repetate- rinite;-anotimpul rece;-alimentatie deficitara, avitaminoze.-MANIFESTARI DE DEPENDENTA(semne si simptome):-obstructie nazala care se accentueaza in perioadele acute ale bolii;-secretie nazala abundenta;-respiratie pe gura;-apetit diminuat;-astenie;-somn agitat;-apatie;-intelect redus;-tulburari in dezvoltarea scheletica ( facies characteristic cu prognatism );-cutie toracica deformata ( torace globules ).PROBLEME:-alterarea respiratiei;-intoleranta la activitatea fizica;-comunicare ineficienta la nivel afectiv;-comunicare ineficienta la nivel intelectual;-insomnie;-modificarea schemei corporale;-risc de complicatii – otite, traheite, bronsiectazie.DIAGNOSTIC DE NURSING:Alterarea respiratiei din cauza obstructiei cailor respiratorii manifestata prin respiratie ingreunata.Insomnie din cauza durerii localizata in gat manifestata prin ore insuficiente de somn.OBIECTIVE:-copilul sa prezinte respiratie libera pe nas;-sa aiba apetit prezent, somn odihnitor;-sa recupereze deficitul ponderal;-sa atinga greutatea corespunzatoare varstei;-sa fie comunicativ, sa se joace ,sa invete.INTERVENTII:-ASISTENTA din ambulatoriu – dispensar, cresa camin, scoala , informeaza familia, educatorii,invatatorii privind consecintele negative ale vegetatiilor adenoide asupra dezvoltarii copilului;-indruma parintii copiilor catre medicul specialist OTO-RINO- LARINGOLOG;-asistenta din serviciul ORL, ambulatoriu sau spitalicesc, pregateste copilul pt. interventia chirurgicala ( ca si pt. amigdalectomie );-supravegheaza post operator copilul 3-4 ore pt. ca secretiile bucale sa se scurga in tavita renala;-linisteste copilul sa nu planga , sa nu se agite pt. a prevenii hemoragiile;-timp de 24 ore recomanda regim hidric rece;-daca intervin hemoragii, administreza hemostatice;-asistenta din ambulatoriu va ingriji copilul in continuare pt. combaterea sechelelor ( anemia,rahitismul si reeducarea respiratiei ).INGRIJIREA PACIENTILOR CU EPISTAXISDEFINITIE:EPISTAXISUL sau RINORAGIA reprezinta hemoragia care ia nastere in fosele nazale, avand cazse locale si generale.CULEGEREA DATELOR:-CIRCUMSTANTE DE APARITIE (cauze ) :-persoane tinere, copii;-persoane cu inflamatii sau tumori nazale;-persoane cu leucemie, hemofilie, HTA, avitaminoze;-traumatisme.-MANIFESTARI DE DEPENDENTA(semne si simptome):-scurgerea sangelui prin fosa nazala de obicei unilateral ( cand hemoragia este abundenta se elimina si pe gura );-neliniste;-tahicardie , hipotensiune arterial ( in functie de cantitatea de sange pierdut );-paliditate.PROBLEME:-alterarea respiratiei si circulatiei ;-anxietate;-stare de discomfort;-risc de soc hemoragic.DIAGNOSTIC DE NURSING:-Alterarea respiratiei si circulatiei din cauza unui traumatism la nas manifestata prin respiratie ingreunata si hemoragie.-Stare de discomfort din cauza unei lovituri survenite in zona nasului manifestata prin durere si lacrimare.-Risc de soc hemoragic din cauza cantitatii de sange pierdut in urma traumatismului la nas, manifestata prin tahicardie, hipoTA, paliditate.OBIECTIVE:-oprirea hemoragiei in cel mai scurt timp;-pacientul sa fie echilibrat respirator si circulator;-pacientul sa fie linistit;-sa se inlocuiasca masa de sange pierduta ( daca este cazul ).INTERVENTII:ASISTENTA –aplica masurile de prim ajutor:prin compresiune digitala asupra narinei care sangereaza cel putin 10 min.-prin tampon compresiv imbibat in solutie hemostatica ( antipirina 10%, H2O2 );-ajuta medicul la aplicarea tamponamentului anterior sau dupa caz, posterior in vederea hemostazei;-evlueaza gravitatea hemoragiei prin masurarea pulsului si a TA ; recolteaza sange pt. determinarea hemoglobinei, hematocritului;-asigura repausul la pat pe partea care sangereaza pt. pacientii cu tendinta la Lipotimie;-administreaza medicatia hemostatica recomandata de medic si inlocuieste pierderile cu sange integral sau masa eritrocitara;-aplica ingrijiri specifice epistaxisului cauzat de boli generale – HTA , HEMOFILIE, AVITAMINOZE.