ENTORSE

ENTORSE = întinderea ligamentului.

Definiție: leziune traumatică la nivelul articular care apare ca o distorsiune articulară mecanică.

Merge de la alungirea până la ruperea formațiunilor ligamentare fără pierderea contactului permanent între suprafețele articulare.

Manifestări generale

• durere, de intensitate variabilă cu ameliorare rapidă și intensificare după 2-3 ore dacă nu se pune în repaus articulația

• impotența funcțională la 2-3 ore după traumatism

Manifestări specifice

• tumefacție (umflare) apare în primele ore când este intensă și extinsă, maschează reliefurile articulare și face dificilă explorarea. Când apare hemartroza există o leziune intraarticulară.

• hipertermie – este mereu prezentă datorită reacției vasomotorie. Punctele dureroase sunt căutate în locuri specifice pentru fiecare articulație

• amiotrofie – atrofia unui grup de mușchi

• mișcări anormale

Clasificare

• entorsă de gradul I = entorsă ușoară

• entorsă de gradul II = entorsă moderată

• entorsă de gradul III = entorsă gravă

Entorsa de gradul I

• pacientul prezintă durere ușoară

• impotență funcțională minimă

• tumefiere dureroasă 

• lipsa oricărui semn radiologic

• radiografie (întindere ligamentară)

Entorsa de gradul II 

• durere 

• impotență parțială

• tumefacție evidentă

• echimoză redusă

• examen radiologic negativ ( ruptură ligamentară parțială)

Entorsa de gradul III

• durere vie

• impotență funcțională totală

• tumefacție voluminoasă

• mobilitate anormală

• pe radiografie apare lărgirea spațiului articular

Factorii de risc

• frecvența este mai mare la bărbați

• cel mai des se localizează la gleznă apoi la genunchi

Simptomatologie

• asistentul trebuie să cunoască caracteristicile simptomatologiei entorsei în funcție de timpul scurs de la producerea acesteia

• în primele două ore de articulația nu 

• la examinarea imediată durerea este puțin importantă 

• mișcările sunt anormale.

Evoluție

• Entorsa simplă (gradul I) se vindecă în două săptămâni, recuperare funcțională totală.

• Entorsă gravă (gradul II și III) dacă este corect tratată recuperarea este bună

• Entorsele incorect tratate duc la o instabilitate cronică.

Complicații

• instabilitate dureroasă

• tumefacție

• redoare articulară

• atrofie musculară

Conduita de urgență la locul accidentului presupune:

• combaterea durerii cu antialgice uzuale

• comprese reci locale

• imobilizarea articulației

• așezarea articulației într-o poziție proclivă

• repaus total al membrului chiar dacă durerea se atenuează

• transport la spital. În timpul transportului repaus total, imobilizare, poziție proclivă.

Conduita în camera de gardă

• examen clinic și radiologic pentru stabilirea diagnosticului

• instituirea tratamentului de urgență cu Xilină 1% local (blocaj pentru reacții vasomotorii)

• inițierea sau continuarea tratamentului antiinflamator

• punerea articulației în repaus total

• imobilizarea se face în poziție funcțională în funcție de gravitate

• pentru entorsa de gradul I nu este necesară imobilizarea, repausul fiind suficient

• pentru imobilizare se folosește fașă elastică, repaus câteva zile (7 zile)

• tratament local antiinflamator și antialgice.

Pentru entorsa de gradul I :

• se imobilizează în fașa elastică

• tratament local și general, antiinflamatoare și antialgice

Pentru entorsa de gradul II:

• imobilizare în aparat gipsat, orteză pentru o perioadă de 10-14 zile

Pentru entorsa de gradul III :

• internare în spital cu intervenție chirurgicală

• imobilizare în aparat gipsat 4-6 săptămâni iar pentru genunchi 8 săptămăni

• se va evita masajul regiunii

• se evită aplicarea căldurii local

• se evită imobilizarea forțată

• se evită administrarea de antialgice înaintea consultației de către medic