PUNCȚIA PLEURALĂ SAU TORACOCENTEZĂ

Definiție

Puncția pleurală reprezintă stabilirea unei legături între cavitatea pleurală și mediul extern prin intermediul unui ac de puncție

Scop

explorator

punerea în evidență a lichidului pleural

recoltarea lichidului pentru examinare cantitativă și calitativă

terapeutic 

de evacuare a lichidului pleural

administrare de medicamente în cavitatea pleurală

Indicații

în boli inflamatorii sau tumori pulmonare

insuficiență cardiacă însoțită de colecții lichidiene

Contraindicații

tulburări de coagulare a sângelui

tratament cu anticoagulant

Locul puncției

se alege în funcție de cantitatea de lichid sau de situația pacientului

dacă lichidul este în stare liberă, puncția se face în spațiul 7-8 intercostal, pe linia axilară anterioară

dacă lichidul este închistat, puncția se face în plină matitate

în colecțiile purulente și tuberculoase se puncționează cât mai aproape de nivelul lor superior pentru a evita fistulizarea lor (împrăștiere)

puncția se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul puncției

Materiale necesare

materiale sterile 

2-3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm (trocar cu mandrin)

seringă de 5 ml

ace pentu anestezie

pense

mănuși

câmp chirurgical

tampoane, comprese

medicamente 

atropină

morfină

soluții anestezice (la nevoie tonico-cardiace)

materiale pentru reacția Rivalta

un pahar conic de 200 ml

50 ml de apă distilată

soluție de acid acetic glacial

pipete

leucoplast

eprubete

aparat pentru aspirare

recipiente pentru colectarea lichidului

- tavă medicală și tăviță renală

- de protecție a patului

pentru dezinfecția de tip 2 și 3 a tegumentului

Pregătirea psihică

se identifică pacientul

se informează în legătură cu necesitatea tehnicii

îi cerem consimțământul

îi explicăm scopul și poziția în care va sta

Pregătirea fizică

cu 30 minute înainte se administrează o fiolă de atropină

se așează pacientul la marginea patului sau a mesei de examinare, cu picioarele sprijinite pe un scăunel

mâna de pe partea bolnavă este ridicată peste cap până la urechea opusă și cu trunchiul ușor aplecat în față

pacientul cu stare bună este așezat călare pe un scaun cu spătar, antebrațele fiind sprijinite pe spătarul scaunului

pacienții în stare gravă, vor fi așezați în decubit lateral, pe partea sănătoasă, la marginea patului

Tehnica

se desfășoară în salon sau în sala de tratamente și se face de către medic (M) și 2 asistente (A1 și A2)

A1: pregătește radiografia pacientului

M1,A1,A2 : își spală mâinile și le dezinfectează

A2: administrează fiola cu atropină cu 30 minute înainte, așează mușamaua și aleza pe masa de puncție, dezbracă toracele pacientului

M: stabilește locul puncției

A2: așează pacientul în poziție corespunzătoare în funcție de locul ales de medic

A1: pregătește locul puncției prin dezinfecție de tip 2, servește medicului seringa cu anestezic

M: efectuează anestezia

M: așteaptă efectul anesteziei

În același timp A2 menține pacientul și îl supraveghiază

A1 : servește mănușile chirurgicale apoi câmpul chirurgical

M: așează câmpul chirurgical în jurul toracelui, sub locul puncției

A1: servește acul de puncție adaptat la seringă și dezinfectează locul puncției (dezinfecție de tip 3)

M: execută puncția și aspiră lichidul

A1: preia seringa cu lichid și îl introduce în eprubete, servește aparatul aspirator

A2: menține pacientul, îl îndrumă să-și rețină tusea, observă faciesul și respirația

A1: servește seringa cu soluție medicamentoasă

M: introduce soluția medicamentoasă

A2: supraveghiază și urmărește faciesul

M: retrage acul puncției

A1: dezinfectează locul și îl comprimă cu un tampon steril

A2: supraveghiază pacientul

A1: aplică pansament uscat fixat cu leucoplast

A2: supraveghiază pacientul

A1+A2: ajută pacientul să se așeze în pat, ridică membrele inferioare, scoate aleza și mușamaua, înevelesc pacientul

Îngrijirea după tehnică

se recomandă repaus la pat pe o perioadă prescrisă de medic

se supraveghiază pulsul și tensiunea, culoarea tegumentelor

se informează urgent medicul în cazul apariției cianozei, tahicardie

Pregătirea produsului

se examinează macroscopic apreciindu-se culoare, cantitate și aspect

    Lichidul poate fi :

seros sau serocitrin (limpede,galben deschis) având cauze inflamatorii, circulatorii în insuficiență cardiacă sau cancer pulmonar

tulbure

purulent cu aspect albicios

hemoragic : roz sau roșu intens în pleurezia hemoragică

Reacția Rivalta

în paharul conic se pun 50 ml de apă distilată, o picătură de acid acetic glacial și 1-2 picături din lichidul extras

dacă reacția este pozitivă, picătura de lichid se transformă într-un nor ca fumul de țigară, înseamnă că lichidul este bogat în albumine, poartă denumirea de exudat și este de cauză inflamatorie

dacă reacția este negativă, picătura de lichid cade în pahar fără să producă modificări, inseamna ca lichidul este sărac în albumine, cauza este circulatorie și poartă numele de transudat

Reorganizarea locului de munca

lichidul este etichetat și trimis la laborator

reorganizarea locului de muncă

notarea în F.O și în planul de ingrijire + numele medicului și al asistentelor

Accidente

accese de tuse determinate de iritația pleurei – se întrerupe puncția dar nu se suspendă

lipotimie și colaps – se suspendă tehnica, se așează pacientul în decubit dorsal și administrăm tratament cardio-respirator

edem pulmonar , determinat de evacuarea rapidă a lichidului – se întrerupe tehnica

pneumotoracs – prin rănirea plămânului cu acul

De evitat

evacuarea unei cantități mai mare de 1000-1200 ml

evacuarea completă a lichidului pleural