PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCŢIEI RAHIDIENE

DEFINIŢIE 

 Puncţia rahidiană reprezintă pătrunderea cu ajutorul unul ac special în spaţiul subarabnoidian la nivel:

 • lombar (puncţia lombară);

 • toracal (puncţia toracală); 

• suboccipital (puncţia suboccipitală). 

SCOP 

Explorator:

 • măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian (L.C.R.) şi prelevarea unei cantităţi pentru examene: citologice, biochimice, bacteriologice;

 • în traumatismele cranio-cerebrale şi accidentele vasculare cerebrale pentru aprecierea aspectului L.C.R. - sanguinolent - semn de hemoragie; pentru măsurarea presiunii acestuia;

 • injectarea unor substanţe de contrast în mielografie

 b)Terapeutic:

 • administrarea de anestezice, antibiotice sau a agenţilor antimitotici (?) 

• decomprimarea în cazul în care presiunea L.C.R. este crescută (asociind cefalee şi edem papilar)

 INDICAŢII 

– în meningite; 

- traumatisme cranio-cerebrale şi AVC; 

- lues; 

- rahianestezie 

PREGĂTIREA MATERIALELOR 

- Cărucior rulant pentru materiale sau tavă medicală; 

- Mănuşi sterile, câmpuri sterile, comprese sterile; 

- Ace sterile pentru puncţie lungi de 8-10 cm, subţiri cu bizou scurt, prevăzute cu mandren şi uneori cu "introducer"; 

- Soluţii dezinfectante (betadină sau alcool iodat); 

- Seringi sterile de 2-5 ml; 

- Eprubete sterile; 

- 1-2 tăviţe renale; 

- monometru Claude pentru măsurarea presiunii L.C.R 

- Soluţii de injectat când este cazul; 

PREGĂTIREA PACIENTULUI 

a) PSIHICĂ: 

IIEO.

b) FIZICĂ: 

- Se asigură poziţia corespunzătoare în conformitate cu starea sa, cu scopul şi locul puncţiei: 

     • Şezând cu capul flectat, umerii aplecaţi, spatele îndoit, coatele sprijinite pe genunchi, membrele inferioare sprijinite pe un scăunel;

 • Se atenţionează pacientul să menţină poziţia exactă, iar în timpul procedurii să nu se mişte.

 • În decubit lateral: la marginea mesei de operaţie sau a patului, cu coapsele flectate pe abdomen şi gambele flectate pe coapse, capul în flexie maximă, coloana vetrebrală arcuită, umerii în plan vertical; 

• Se asigură intimitatea pacientului cu paravan dacă procedura se execută la salon EFECTUAREA PROCEDURII: 

- Se identifică pacientul; 

- Se aşează pacientul într-una din poziţiile amintite în funcţie de starea sa şi recomandarea medicului; 

- Se măsoară şi se notează funcţiile vitale şi vegetative;

 - Se controlează ca tempereratura camerei să fie de 20°C; 

- Se dezinfectează locul puncţiei cu betadină; 

- Se oferă medicului mănuşi sterile;

 - Se oferă medicului acul de puncţie steril;

 - Se supraveghează pacientul pe tot timpul puncţiei;

 - Se oferă medicului monometrul Claude pentru a măsura presiunea L.C.R.; 

- Se oferă medicului pe rând eprubetele pentru recoltarea L.C.R. în vederea diferitelor examene de laborator; 

- Se etichetează eprubetele şi se trimit imediat la laborator, 

- Se oferă medicului seringile cu soluţii medicamentoase dacă puncţia se face în scop terapeutic; 

- Se extrage brusc acul puncţiei de către medic la sfârşitul procedurii; 

- Se masează locul puncţiei; Se aplică o compresă sterilă pe locul puncţiei şi se fixează cu romplast 

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI 

- Se aşează pacientul foarte atent pe cărucior în poziţie orizontală şi la fel şi în pat;

 - Se menţine pacientul fără pernă şi nemişcat cel puţin 6 ore până la 24 ore; 

- Se alimentează pacientul la pat numai după 6 ore; 

- Se oferă pacientului pernă după 24 ore; 

- Se observă cu atenţie mişcările extremităţilor, 

- Se evaluează capacitatea de micţiune a pacientului; 

- Se monitorizează în permanenţă pacientul 

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ 

- Se colectează materialele folosite în recipiente speciale conform P. U.

 - Se îndepărtează mănuşile. 

- Se spală pe mâini cu apă curată şi săpun. 

NOTAREA PROCEDURII Notaţi: 

- Procedura în fişa de proceduri şi în dosarul / planul de îngrijire. 

- Data, ora, cantitatea, aspectul lichidului extras, precum şi tratamentul efectuat; 

- Orice observaţie legată de starea pacientului; 

- În ce scop a fost efectuată puncţia;

 - Se specifică ce probe s-au recoltat şi când au fost trimise la laborator.

 INCIDENTE ŞI ACCIDENTE 

- Puncţie albă determinată de introducerea defectuoasă a acului; 

- Scurgere foarte lentă a lichidului din cauza hipotensiunii L.C.R.;

 - Imposibilitatea puncţionării foarte frecventă la vârsnici din cauza osificării ligamentare şi la obezi (canalul rahidian situat profund); 

- Puncţie traumatică (prin ac se exteriorizează sânge ca rezultat al efracţiei unui vas meningeal); 

- Durere la nivelul unui membru pelvian prin puncţionarea unei rădăcini nervoase; 

- Lipotimie mai ales la pacienţi care nu au fost sedaţi anterior şi la care puncţia se realizează în şezând; 

- Cefalee şi rahialgie, o complicaţie frecvent întâlnită care pare a fi determinată de scăderea presiunii L.C.R.; 

- Sincopa şi accidentele mortale care apar foarte rar la pacienţii cu traumatisme cerebrale, fractură de bază de craniu, etc.