PARACENTEZA

Definiție	Paracenteza constă în traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui ac de puncție.
Scop	explorator punerea în evidență a lichidului peritoneal recoltarea lichidului și examinarea sa pentru stabilirea naturii sale terapeutic evacuarea unei cantități de lichid în ascitele masive efectuarea dializei peritoneale
Indicații	în ascitele masive ce provoacă tulburări respiratorii și circulatorii în ascitele care nu se resorb prin mediație în traumatisme închise ale viscerelor abdominale când există suspiciune de hematoperitoneu (acumulare de sânge în cavitatea peritoneală) în diagnostic citologic, bacteriologic, enzimatic al ascitei
Contraindicații	în chisturi ovariene mari hidronefroză sarcină pacienții cu precomă prezența unei colecții de lichid închistat
Locul puncției	pe linia Monroe Richter, în fosa iliacă stângă, la punctul de unire a treimii medii cu cea mijlocie a liniei ce uneșteombilicul cu spina iliacă anterioară superioară stângă pe linia ombilico-pubiană, la mijlocul ei
Materiale necesare	materiale de protecție materiale pentru dezinfecția de tip 3 instrumente și materiale sterile : trocar cu mandrin (mandrin ascuțit și de rezervă unul cu bont) seringi de 20 ml ace  bisturiu pense hemostatice câmp chirurgical mănuși chirurgicale comprese, tampoane tub prelungitor materiale pentru recoltare : eprubete cilindru gradat găleată de 10 l  materiale pentru îngrijirea puncției cearceaf împăturit pe lungime romplast centimetru substanțe medicamentoase pentru anestezie locale și tonico-cardiace F.O, P.Î. tavă medicală și tăviță renală paravan
Pregătirea psihică	identificăm pacientul îl informăm îi explicăm necesitatea tehnicii obținem consimțământul
Pregătirea fizică	se invită pacientul să urineze, dacă nu poate se execută sondaj vezical se așează pacientul în decubit dorsal se dezbracă regiunea abdominală se așează cearceaful împăturit pe lungime sub regiunea lombară cu flancul stâng la marginea patului și trunchiul ușor ridicat se măsoară circumferința abdominală și se notează în planul de îngrijire
Tehnica	se desfășoară în salon sau sala de tratament este efectuată de medic cu ajutorul a 2 asistente M, A1, A2 : se spală pe mâini și se dezinfectează  M: stabilește locul puncției A2: protejează patul cu mușama și aleză, așează cearceaful împăturit și așează pacientul în poziție corespunzătoare A1: pregătește locul puncției prin dezinfecție de tip 3     : servește medicului seringa cu anestezic  M: execută anestezia A2 : menține pacientul în poziție A1 : servește medicului mănușile și câmpul chirurgical  M : așează câmpul chirurgical A1 : efectuează dezinfecția de tip 3      : servește medicului bisturiul sau direct trocarul  M : execută incizia sau introduce acul de puncție și scoate mandrinul. A2 : supraveghiază în permanență facies, respirație, starea bolnavului A1 : recoltează în eprubete lichid de ascită și servește tubul prelungitor  M : adaptează tubul prelungitor A1 : supraveghiază curgerea lichidului M, A1, A2 : schimbă poziția pacientului dacă se întrerupe scurgerea lichidului  M : retrage trocarul sau aplică agrafă dacă a folosit bisturiul A1 : dezinfectează locul puncției și aplică pansament compresiv A1, A2 : strânge cearceaful în jurul abdomenului fixându-l cu ace de siguranță.
Îngrijirea după tehnică	se așează pacientul comod în pat, cu orificiul puncției cât mai sus pentru a evita presiunea asupra acestuia asigurăm microclimat după 6 h se îndepărtează cearceaful din jurul abdomentului și se măsoară circumferința – se notează în F.O. în acest interval de timp se suplinesc nevoile pacientului se monitorizează pacientul timp de 24 h  pansamentul se schimbă în condiții de perfectă asepsie agrafele se scot după 48-72 h
Pregătirea produsului pentru laborator	Macroscopic :   -  măsurarea cantității de lichid -  aprecierea aspectului -  determinarea densității -  se efectuează reacția Rivalta se etichetează se trimite la laborator însoțit de buletinul de analize
Accidente	colaps vascular prin decomprimarea bruscă a abdomentului hemoragie digestivă superioară manifestată prin hematemeză sau melenă perforarea intestinului
De evitat	decomprimarea bruscă a cavității abdominale puncții evacuatoare repetate
De reținut	viteza de curgere a lichidului este de 1 l / 15 minute prima dată se evacuează cel mult 4-5 l de lichid, apoi se poate ajunge până la 10 l