PLĂGILE

Plăgile sunt leziuni traumatice caracterizare prin întreruperea continuității tegumentelor sau a mucoaselor numite și soluții de continuitate.

Sunt leziuni ale pielii sau mucoasei care pot fi cu sau fără leziuni tisulare de profunzime.

Clasificare

1. După tipul de acțiune al agentului vulnerant :

1. mecanice – prin tăiere, înțepare, prin arme albe, insecte, prin strivire, arme de foc, mușcătură de animale sălbatice sau domestice, mușcătură de șarpe

2. termice – frig, căldura

3. agenți ionizanți – radiații

4. agenți chimici – acizi, baze, săruri

2. După circumstanțele de producere :

1. accidentale – de muncă, casnice

2. intenționate – suicidul, agresiunea

3. iatrogene – intervenții medicale

3. După timpul scurs de la producere :

1. plăgi recente – sub 6 h

2. plăgi vechi – după 6 h 

4. După profunzime :

1. plăgi superficiale

2. plăgi profunde

5. După straturile anatomice interesate :

1. plăgi penetrante

2. plăgi nepenetrante

6. După evoluție :

1. plăgi complicate

2. plăgi necomplicate

7. După număr :

1. plăgi simple

2. plăgi multiple

Simptomatologie

1. semne locale

• durerea : variabilă ca intensitate, poate ceda spontan sau după antialgice. Reapariția durerii cu caracter pulsatil atrage atenția asupra dezvoltării unei infecții

• impotență funcțională, parțială sau totală

2. semne obiective 

• prezența unei soluții de continuitate

• hemoragie : poate fi variabilă ca și abundență în funcție de vasul lezat

• scurgeri lichidiene : LCR, lichid pleural, lichid patologic (puroi)

• eviscerație 

3. semne generale

• pulsul este rapid sau tahicardic în plăgile cu hemoragie externă sau internă

• tensiunea scade

• febră

Vindecarea plăgilor

1. vindecarea primară sau per primam 

• caracteristică plăgilor prin tăiere

• este vindecarea ideală pentru orice plagă operatorie care în decurs de 6-8 zile trebuie să aibă o cicatrice fină, subțire și estetică

• nu este prezentă infecția

2. vindecarea secundară sau per secundam

• are timp mai lung de vindecare

• este prezentă infecția

• are mai multe faze –   de eliminare a țesuturilor devitalizate, corpilor străini și a infecției

• de granulare

• de cicatrizare

3. vindecarea terțiară

• plaga ce a trecut prin vindecarea secundară, se suturează cu scopul scurtării vindecării

Efectuarea unui pansament

Pansamentul = act chirurgical prin care plaga se aseptizează și se protejează pentru a-i

ușura cicatrizarea.

Principiile efectuării unui pansament

• să se lucreze în perfectă asepsie

• să se asigure absorbția secrețiilor

• să se aseptizeze plaga cu antiseptice corespunzătoare stadiului de evoluție 

• protejarea plăgii față de agenții termici, mecanici, climaterici și infecțioși

• respectarea repausului și imobilizarea regiunii lezate

Materiale necesare

• tavă medicală sau măsuță medicală

• trusă de instrumente sterilizate (pense hemostatice, pense anatomice, stilet butonat, foarfec)

• caserolă cu comprese sterile

• vată hidrofilă sterilă, feși, leucoplast

• mușama și aleză

• tăviță renală

• soluții antiseptice

Etape de execuție

• pregătirea instrumentelor și materialelor necesare

• se transportă materialele lângă bolnav

Pregătirea psihică – se explică bolnavului necesitatea efectuării tehnicii

Pregătirea fizică  -   se așează bolnavul în poziție cât mai comodă în funcție de regiunea unde are plaga

Tehnica

• ne spălăm pe mâini cu apă și săpun 

• ne punem mănuși

• se examinează plaga și tegumentele din jur

• dacă plaga a fost pansată se desface fașa prudent și se ridică pansamentul după ce a fost înmuiat cu apă oxigenată

• dacă plaga a fost recentă și este în regiune cu păr, se rade întâi părul din jurul plăgii până la o distanță de 6 cm de marginea plăgii

• se dezinfectează pielea cu alcool sau tinctură de iod

• pielea se dezinfectează prin badijonare, care începe de lângă plagă și se îndepărtează de aceasta

• se pune apă oxigenată care antrenează la suprafață corpii străini  prin spuma pe care o produce

• apa oxigenată are acțiune hemostatică

• la indicația medicului , în plagă putem pune rivanol, cloramină sau betadină

• se acoperă plaga cu un strat de 2-3 comprese uscate sterile care să depășească marginile plăgii cu 2-3 cm

• se fixează pansamentul cu leucoplast

Îngrijirea plăgilor vechi

• are același tratament dar nu se suturează din prima

• cele secretante se dezinfectează cu soluții antiseptice

• obligatoriu vaccinare antitetanică 

• din plaga supurată se recoltează antibiogramă

• nu aplicăm tinctură de iod și alcool în plagă

• nu aplicăm vata direct pe plagă

• nu executăm manevre de explorare a plăgii

• nu se scoate din plagă corpul străin decât la spital

Bandajarea = metodă de fixare a pansamentului cu ajutorul unei feși de tifon 

Pentru ca bandajul să fixeze pansamentul și împreună să protejeze plaga, bandajarea se va executa respectând pașii :

• să imobilizeze perfect pansamentul pentru a favoriza cicatrizarea

• să fie suficient de strâns dar și suficient de elastic pentru a nu produce leziuni

• să fie executat cu mișcări blânde

• bandajarea membrelor se începe de la extremitate spre rădăcină, în sensul circulației venoase

Întotdeauna se începe cu două ture de fixare. Se răsfrânge colțul feșii și se suprapune încă o tură circulară. Se face cu scop terapeutic.

Fașa circulară – regiunile cilindrice

Fașa în spirală – gambă și antebraț

Bandajul în forma cifrei 8 – articulația cotului, piciorului și pumnului

Bandajul în spic de grâu – regiunile articulare, regiunea abdominală

Bandajul în evantai – cot și genunchi

Bandajul capului = capelină

Bandajul ochiului = monocular / biocular

Bandajul nasului = praștie

Bandajul bărbiei = căpăstru