Îngrijirea stomelor (traheostomă, gastrostomă, colostomă, urostomă)

Stoma vine din grecescul “stoma” și înseamnă orificiu sau deschizătură.

Stomie înseamnă crearea prin intervenţie chirurgicală a unei deschizături, comunicări (stomă) cu exteriorul sau realizarea unei comunicări între un organ cavitar şi tegument.

Tipuri de stome

traheostoma = orificiu creat la nivelul traheei prin care se poate asigura respirația. 

gastrostoma = orificiu făcut la nivelul stomacului; 

Vezi și: Nutriția enterală și nutriția parenterală.

colostoma = regiune a colonului care este fixată la un orificiu de la nivelul peretelui abdominal. 

urostoma = crearea unei comunicări între rinichi şi piele printr-o sondă, în vederea derivării urinii spre exterior. 

Îngrijirea stomelor – Scop

menținerea permeabilității stomei prin aspirarea de secreţii care o pot obstrua, menținerea integrității pielii din jur, prevenirea infecțiilor, suport psihologic. 

îngrijirea stomelor se va face prin tehnici sterile pentru a preveni infecțiile. 

Materiale necesare 

➢ pentru îngrijirea traheostomei:

recipiente sterile, canulă sterilă în cazul inlocuirii ei 

solutie normal salină (ser fiziologic), apa oxigenata 

comprese sterile, mănuşi sterile 

echipament pentru aspirare 

periuţă sterilă din nailon, curăţător steril de pipă pentru parte interioară a canulei 

echipament pentru toaletarea gurii 

lubrifiant pe baza de apă, unguent cu antibiotic 

banda de fixare a canulei ( daca este nevoie să fie schimbata) şi foarfecă sterilă 

dacă este necesar repoziţionarea canulei: dilatator de trahee steril, canulă sterilă de mărime potrivită 

Pregătirea pacientului

fizică: se asigură intimitatea pacientului şi va fi ajutat să se aşeze într-o poziţie confortabilă, poziţie semişezândă 

psihică: asistenta va discuta cu pacientul explicându-i practica de îngrijire, stabilind un climat de încredere, uşurându-i adaptarea la noua situaţie, acesta va fi educat să se poată îngriji singur şi să poată duce o viaţă activă normală. 

Tehnica

➢ îngrijirea traheostomei

 se stabilește un câmp de lucru steril lângă patul pacientului pe o măsuţă de lucru pe care se vor aşeza materialele necesare, 

se va turna într-un recipient steril ser fiziologic şi în altul apă oxigenată, într-un al treilea recipient steril se pun comprese sterile ce vor fi îmbibate cu ser fiziologic/ apă oxigenată pentru curăţarea interioară a canulei; 

se pun mănuşi nesterile și se îndepărtează pansamentul din jurul stomei; 

se pun mănuşile sterile, se aspiră pacientul; 

dacă trebuie schimbată banda adezivă se va pregati acesta ca lungime sau, daca este gata pregatita se va desface pachetul prin tehnica sterilă; 

cu mâna dreaptă se ia o compresă sterilă îmbibată în soluţie de curăţat ( apa oxigenata, ser fiziologic), se scurge de excesul de lichid , pentru a preveni aspirarea sa şi se şterge pielea din jurul stomei, apoi cu alta compresă se va şterge bordura canulei; 

se va repeta procedeul de fiecare data cu alta compresă, pana cand zona va fi curată apoi se va usca zona curăţată cu comprese sterile şi se reface pansamentul în mod steril; 

spălarea sau înlociurea canulelor interioare: se pun mănuşi sterile şi se scoate canula care se introduce în recipientul cu apă oxigenată; se va curăţa repede canula cu ajutorul periutei de nailon, folosind mana dreaptă ; se clăteşte 10 secunde cu ser fiziologic, se verifică să nu mai aibă secreţii pe ea , se scutura usor de marginea recipientului cu ser fiziologic si fără a se usca, se reintroduce canula în traheostoma şi se aplica un nou pansament steril; 

dacă trebuie înlocuită canula se va desface în mod steril pachetul cu noua canulă; 

Observaţii

se va schimba pansamentul steril din jurul stomei de câte ori va fi nevoie şi se vor aspira secreţiile verificându-se aspectul şi culoarea secretiilor; 

se va ține la îndemână trusa de urgență; 

se va evita efectuarea excesivă a diverselor manevre până când stoma nu este bine definită (primele 4 zile); 

dacă zona din jurul stomei prezintă excoriații sau semne de infecție, se va aplica un unguent cu antibiotic, la indicația medicului; 

nu se vor folosi niciodată in jurul stomei medicamente sub forma de pudra sau pe baza de ulei deoarece aspirarea lor poate produce infectii. 

un alt aspect important este umidifierea şi încălzirea gazelor respiratorii, prin umidificatorul ventilatorului (la pacienţii ventilaţi mecanic) sau prin nebulizator sau aparat de aerosoli (la pacientul care respira spontan) 

nici aspectele psihologice ale îngrijirii pacientului traheostomizat nu vor fi neglijate. Internarea prelungită într-o secţie de terapie intensivă (valabilă pentru majoritatea acestor bolnavi), cu tot ceea ce presupune acest lucru potenţează anxietatea şi teama. Pacientul conştient va fi informat asupra tuturor manevrelor ce i se vor efectua şi va fi încurajat să se exprime (comunicare scrisă pentru bolnavul traheostomizat). Există de asemenea un impact psihologic pe termen lung, legat de prezenţa cicatricei de traheotomie într-o regiune vizibilă a corpului. 

Complicații

Cele mai multe complicații pot să apară în primele 4 ore de la efectuare traheotomiei:

hemoragie la locul inciziei care poate determină aspirarea de sânge; 

sângerare sau edem traheal care poate cauza blocarea căilor aeriene; 

aspirarea secrețiilor; introducerea aerului în cavitatea pleurală cauzând pneumotorax; 

hipoxie și acidoza, stop cardiac; 

emfizem subcutanat.