SUPRAVEGHEREA POST-OPERATORIE
Supravegherea începe din momentul terminării intervenției chirurgicale, înainte ca el să fie transportat în salon.
Reîntoarcerea pacientului în salon
de obicei, pacientul este însoțit de medicul anestezist, de asistent care va urmări respirația și modul în care este transportat și așezat în pat.
este indicat a se face cu patul rulant sau cu căruciorul
pacientul este acoperit
asistentul medical îl însoțește pe timpul transportului
patul va fi manevrat cu atenție
poziția pacientului va fi în decubit dorsal, cu capul într-o parte
pe timpul transportului asistentul medical urmărește facies, respirație, puls și perfuzia
Instalarea operatului
se face în salon, cu mobilier redus, ușor lavabil, salon aerisit, semi-obscur, cu temperatura de 18-20 C, deoarece căldura excesivă deshidratează și favorizează hipotermie
în salon există instalații de oxigen, prize și aparatură de aspirație
patul va fi accesibil din toate părțile, mușamaua și aleza bine întinse, saltea anti-escare
Pozițiile pacientului în pat
transferul de pe targă pe pat va fi efectuat de către 3 persoane, ale căror mișcări trebuie să fie sincrone
poziția pacientului în pat este variabilă de în funcție de tipul de intervenție
cea mai frecventă este decubit dorsal, cu capul într-o parte, fără pernă
în cazuri particulare (persoane obeze, cardiaci, operați la sân și pe torace) operatul va fi așezat în poziție semi-șezând, în poziția fowler, cu genunchii flectați, cu un sul sub genunchi
Supravegherea operatului
Elemente de supraveghere
Date clinice
asistentul va supraveghea aspectul general al operatului :
colorația pielii (cianoză)
starea mucoaselor (limba uscată, umedă, saburală – încărcată)
starea de calm sau agitație (agitația exprimă o complicație chirurgicală – hemoragie internă, peritonită post-operatorie)
asistentul supraveghiază parametrii fiziologici
T.A. – se măsoară de câte ori este nevoie, în primele 2 h după intervenția chirurgicală se măsoară din 15 în 15 minute, în următoarele 6 h din 30 în 30 de minute și în următoarele 16 h din ora în oră. Se notează în foaia de reanimare.
pulsul se măsoară din 10-15 minute și se noteză în foaia de reanimare
respirația – se urmărește frecvența, amplitudine, ritmicitate,
În funcție de caz și de modificările respirației indicate de anestezist
se va indica o aspirație pentru a îndepărta mucozitățile din faringe sau se recomandă administrarea de oxigen
Pierderile lichidiene sau sanguine
Urina : reluarea emisiei de urină în prima parte a zilei este un semn bun; la început cantitatea nu este abundentă dar în două zile revine la normal. Se măsoară cantitatea și se observă aspectul.
Scaunul : se reia în următoarele 2-3 zile și este precedat de eliminare de gaze. În cazul în care nu apar gazele se folosește tubul de gaze.
Transpirația : se notează dacă apare, deoarece dacă este abundentă poate antrena pierderi mari de apă.
Vomismente : se va nota cantitatea, aspectul și caracterul (bilioasă, alimentară).
Pierderile prin drenaj : se notează aspectul și cantitatea pentru fiecare dren în parte.
Alte semne clinice sunt urmărite de medic și anestezist, nefăcând parte din atribuțiile asistentei medicale, fiind semne importante în evoluția post-operatorie (starea abdomentului și a respirației).
Examene complementare
În funcție de evoluția post-operatorie a pacientului :
radiografie pulmonară
test de coagulare
hemogramă – hematocrit (arată anemia)
examene de urină (uree și electroliți)
examen chimic al lichidului de drenaj
foaie de temperatură
foaie de reanimare și supraveghiere
se notează temperatura dimineața și seara,valorile pulsului, T.A
se notează diureza și scaunul
se notează ziua operației și apoi 1 (prima zi după operație), 2 (a doua zi), 3 (a treia zi după operație)
se notează medicamentele administrate înainte și după intervenție și îngrijirile pre și post operatorii.
Îngrijiri acordate pacienților operați
în momentul trezirii, asistentul va fi lângă pacient și va supraveghia vărsăturile, agitația, posibile imprudențe
asistentul îi va da sa bea o linguriță de apă după trezire dacă operatul nu a băut în ultimele 2 h
asistentul menține pacientul în decubit dorsal în primele 2 h, apoi decubit lateral drept și stâng, mai ales pe pacienții peste 50 ani, cu excepția pacienților cu rahioanestezie
se asigură confortul pacientului
cearceaful și lenjeria patului să nu aibă cute
se menține gura pacientului umedă
se schimbă lenjeria de corp
se face zilnic toaleta pacientului
Primele zile post operatorii
Lupta împotriva durerii
nu vom administra calmante fără prescripție medicală și fără a cunoaște exact caracterul durerii
După intervenții chirurgicale asupra organelor interne, durerile pot fi :
superficiale
parietale
viscerale
Durerile parietale apar datorită tracțiunii musculare asupra suturilor profunde. Pentru calmarea acestor dureri sunt suficiente analgezice sau intervenție chirurgicală în caz de hematom.
Durerile profunde au mai multe cauze :
distensii viscerale ale tubului digestiv
colici abdominale
tuburile de dren (poate fi profund, acoperit cu ceva)
Lupta împotriva insomniei
i se administrează pacientului medicație hipnotică la indicația medicului
asistentul medical are intervenții proprii: oferă ceaiuri, calmante și asigurarea unui climat de liniște
Lupta împotriva anxietății
asistentul medical are rol moral, de liniștire
Lupta împotriva complicațiilor pulmonare
la persoanele în vârstă, obeze sau pacienților pulmonari cronici este necesară o profilaxie activă (dezinfecția nazo-faringiană, evitarea frigului în special noaptea, exerciții respiratorii de 2 ori pe zi, obiligarea pacienților să expectoreze, provocarea tusei prin tapping (lovire între omoplați)
Lupta împotriva distensiei digestive (balonării)
se administrează medicație care favorizează reluarea peristaltismului intestinal sau se instituie sondă gastro-duodenală sau aspirație continuă
Lupta împotriva stazei venoase
administrarea de anticoagulante
mobilizarea precoce a pacientului (exerciții fizice)
Lupta împotriva complicațiilor de decubit (escare)
asistentul întoarce pacientul stânga-dreapta
lenjeria să fie bine întinsă
Alimentația și hidratarea
în funcție de analize și modificări se perfuzează (se aduce) un aport de electroliți
se reia treptat alimentația
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu