sâmbătă, 27 august 2022

PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCŢIEI RAHIDIENE

PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCŢIEI RAHIDIENE 
DEFINIŢIE 
 Puncţia rahidiană reprezintă pătrunderea cu ajutorul unul ac special în spaţiul subarabnoidian la nivel:
 • lombar (puncţia lombară);
 • toracal (puncţia toracală); 
• suboccipital (puncţia suboccipitală). 
SCOP 
Explorator:
 • măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian (L.C.R.) şi prelevarea unei cantităţi pentru examene: citologice, biochimice, bacteriologice;
 • în traumatismele cranio-cerebrale şi accidentele vasculare cerebrale pentru aprecierea aspectului L.C.R. - sanguinolent - semn de hemoragie; pentru măsurarea presiunii acestuia;
 • injectarea unor substanţe de contrast în mielografie
 b)Terapeutic:
 • administrarea de anestezice, antibiotice sau a agenţilor antimitotici (?) 
• decomprimarea în cazul în care presiunea L.C.R. este crescută (asociind cefalee şi edem papilar)
 INDICAŢII 
– în meningite; 
- traumatisme cranio-cerebrale şi AVC; 
- lues; 
- rahianestezie 
PREGĂTIREA MATERIALELOR 
- Cărucior rulant pentru materiale sau tavă medicală; 
- Mănuşi sterile, câmpuri sterile, comprese sterile; 
- Ace sterile pentru puncţie lungi de 8-10 cm, subţiri cu bizou scurt, prevăzute cu mandren şi uneori cu "introducer"; 
- Soluţii dezinfectante (betadină sau alcool iodat); 
- Seringi sterile de 2-5 ml; 
- Eprubete sterile; 
- 1-2 tăviţe renale; 
- monometru Claude pentru măsurarea presiunii L.C.R 
- Soluţii de injectat când este cazul; 
PREGĂTIREA PACIENTULUI 
a) PSIHICĂ: 
IIEO.
b) FIZICĂ: 
- Se asigură poziţia corespunzătoare în conformitate cu starea sa, cu scopul şi locul puncţiei: 
     • Şezând cu capul flectat, umerii aplecaţi, spatele îndoit, coatele sprijinite pe genunchi, membrele inferioare sprijinite pe un scăunel;
 • Se atenţionează pacientul să menţină poziţia exactă, iar în timpul procedurii să nu se mişte.
 • În decubit lateral: la marginea mesei de operaţie sau a patului, cu coapsele flectate pe abdomen şi gambele flectate pe coapse, capul în flexie maximă, coloana vetrebrală arcuită, umerii în plan vertical; 
• Se asigură intimitatea pacientului cu paravan dacă procedura se execută la salon EFECTUAREA PROCEDURII: 
- Se identifică pacientul; 
- Se aşează pacientul într-una din poziţiile amintite în funcţie de starea sa şi recomandarea medicului; 
- Se măsoară şi se notează funcţiile vitale şi vegetative;
 - Se controlează ca tempereratura camerei să fie de 20°C; 
- Se dezinfectează locul puncţiei cu betadină; 
- Se oferă medicului mănuşi sterile;
 - Se oferă medicului acul de puncţie steril;
 - Se supraveghează pacientul pe tot timpul puncţiei;
 - Se oferă medicului monometrul Claude pentru a măsura presiunea L.C.R.; 
- Se oferă medicului pe rând eprubetele pentru recoltarea L.C.R. în vederea diferitelor examene de laborator; 
- Se etichetează eprubetele şi se trimit imediat la laborator, 
- Se oferă medicului seringile cu soluţii medicamentoase dacă puncţia se face în scop terapeutic; 
- Se extrage brusc acul puncţiei de către medic la sfârşitul procedurii; 
- Se masează locul puncţiei; Se aplică o compresă sterilă pe locul puncţiei şi se fixează cu romplast 
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI 
- Se aşează pacientul foarte atent pe cărucior în poziţie orizontală şi la fel şi în pat;
 - Se menţine pacientul fără pernă şi nemişcat cel puţin 6 ore până la 24 ore; 
- Se alimentează pacientul la pat numai după 6 ore; 
- Se oferă pacientului pernă după 24 ore; 
- Se observă cu atenţie mişcările extremităţilor, 
- Se evaluează capacitatea de micţiune a pacientului; 
- Se monitorizează în permanenţă pacientul 
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ 
- Se colectează materialele folosite în recipiente speciale conform P. U.
 - Se îndepărtează mănuşile. 
- Se spală pe mâini cu apă curată şi săpun. 
NOTAREA PROCEDURII Notaţi: 
- Procedura în fişa de proceduri şi în dosarul / planul de îngrijire. 
- Data, ora, cantitatea, aspectul lichidului extras, precum şi tratamentul efectuat; 
- Orice observaţie legată de starea pacientului; 
- În ce scop a fost efectuată puncţia;
 - Se specifică ce probe s-au recoltat şi când au fost trimise la laborator.
 INCIDENTE ŞI ACCIDENTE 
- Puncţie albă determinată de introducerea defectuoasă a acului; 
- Scurgere foarte lentă a lichidului din cauza hipotensiunii L.C.R.;
 - Imposibilitatea puncţionării foarte frecventă la vârsnici din cauza osificării ligamentare şi la obezi (canalul rahidian situat profund); 
- Puncţie traumatică (prin ac se exteriorizează sânge ca rezultat al efracţiei unui vas meningeal); 
- Durere la nivelul unui membru pelvian prin puncţionarea unei rădăcini nervoase; 
- Lipotimie mai ales la pacienţi care nu au fost sedaţi anterior şi la care puncţia se realizează în şezând; 
- Cefalee şi rahialgie, o complicaţie frecvent întâlnită care pare a fi determinată de scăderea presiunii L.C.R.; 
- Sincopa şi accidentele mortale care apar foarte rar la pacienţii cu traumatisme cerebrale, fractură de bază de craniu, etc.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu